“孩子出来了！”伴随着呱呱坠地的婴儿啼哭声，42岁的田女士终于圆了做母亲的梦想。为了这一刻，田女士与恶性肿瘤抗战了2年多。

(资料图片)

看着孕检单上一切正常的姚女士，激动不已。26岁的她因“双侧卵巢肿瘤”切除一侧卵巢，为了拥有一个孩子，她与疾病抗争。

拥有一个健康的宝宝，是很多夫妇的心愿。

可是对于高龄、不幸患恶性肿瘤等的人来说怎么办？

2020年，39岁的田女士（化名）因月经不规则改变来潍坊市人民医院妇科就诊。经妇科主任医师陈芳教授的诊治，田女士被诊断为子宫内膜癌，这对刚结婚还没有生育的她来说简直是晴天霹雳。

子宫内膜癌是女性生殖道常见恶性肿瘤，治疗以手术为主，辅以放疗、化疗和激素等综合治疗，病情严重者需切除子宫和卵巢，这些都会造成生育能力不可逆转的损伤及衰竭。对于刚刚结婚有强烈生育愿望的田女士来说，怎么办？

经过完善检查、综合评估，陈芳教授团队决定对田女士进行保留生育功能的手术治疗。鉴于子宫内膜恶性肿瘤保留生育功能缓解后复发高峰在1年内，田女士必须手术后应该尽快怀孕。

挑战再度升级！陈芳教授与生殖医学中心主任马华刚教授及团队等进行了多学科会诊讨论，马华刚教授团队立即完善田女士夫妇的生育力评估，结果很不理想：患者39岁，属于高龄，卵巢储备功能开始减退，卵子质量下降；合并子宫内膜恶性肿瘤，子宫条件差；男方精液质量比较差，精子畸形率高。考虑到田女士术后期待妊娠时间不易过长，且田女士夫妇合并着多种导致不孕的因素，最终制定了田女士夫妇生育的最佳治疗方案——试管婴儿助孕治疗。

2021年6月，经过陈芳教授团队近1年时间的治疗和评估，田女士病情稳定，疗效评估达到了完全缓解阶段，具备了妊娠条件。事不宜迟，马华刚教授立即制定了针对田女士的“个体化”试管促排卵方案。考虑到试管促排卵治疗中高雌激素状态会对子宫内膜癌产生影响，有增加其复发的风险，因此整个促排过程马华刚教授都尽可能地降低雌激素，减少对子宫内膜的刺激，保护子宫内膜，同时不影响卵泡的发育。最终田女士获卵11枚，冷冻3枚宝贵的胚胎。

2021年9月，田女士进行了冻胚移植，移植1枚胚胎，移植后14天，田女士验孕成功，移植后28天，宫内见到胎心胎芽；现已经成功分娩一可爱的小女孩。

姚女士因“双侧卵巢肿瘤”于陈芳教授团队行腹腔镜下双侧卵巢肿瘤剥离术，术后病理提示：双侧卵巢交界性肿瘤。不幸的是，术后半年复查时发现患者左侧卵巢肿瘤可疑复发，为保证生命安全，陈芳教授团队再次给予姚女士进行腹腔镜下手术探查，术中快速病理检查提示左侧卵巢交界性肿瘤复发，考虑术后剩余正常卵巢组织较少且有再次肿瘤复发或恶变可能，陈芳主任与患者家属沟通后给予左侧卵巢切除术。右侧卵巢外观正常，未见明显肿瘤复发及侵袭征象。

潍坊市人民医院生殖医学中心主任马华刚为患者进行胚胎移植术

手术后，马华刚教授团队和妇科陈芳教授团队对姚女士病情进行了会诊讨论，发现患者卵巢储备功能下降非常明显，此刻的卵巢功能相当于生理年龄45岁左右的“高龄”卵巢。

卵巢功能差因生育力低、流产率高，一直以来都是生殖领域最棘手的难点问题之一。

马华刚教授团队为姚女士制订了个体化的诊疗方案，生育力保存是第一要务：先采取试管婴儿方式助孕积累胚胎，之后再进行胚胎移植的妊娠准备。与时间赛跑，在短时间内累积胚胎的促排卵方案就是合理的诊疗策略。因此给予患者采取双刺激方案促排卵，即一个月经周期促排卵取卵2次。

幸运的是患者试管助孕过程很顺利，共获得9枚成熟的卵子，形成了8枚胚胎，其中4枚优质卵裂期胚胎和3枚优质囊胚。有了足够多的优质胚胎，静等花好月圆给患者进行胚胎移植了，考虑到患者病情，给予患者移植了1枚优质的囊胚（1枚发育良好的第5天的胚胎），胚胎移植后28天超声可见宫内妊娠囊及胎芽胎心，患者现临床妊娠中（妊娠17周），孕检一切正常。

据潍坊市人民医院生殖医学中心主任马华刚博士介绍，生殖医学中心成立于2010年4月，是经山东省卫健委批准、有资质开展“体外受精——胚胎移植”及其相关衍生技术的市级重点学科，同时也是潍坊市生殖胚胎研究重点实验室。近年来，潍坊市人民医院在高龄卵巢等生殖领域最棘手的难点问题做了大胆的常识与探索，取得了不错的成绩。每年做1000例左右的试管婴儿，试管婴儿临床成功率达60%。

普通夫妇难怀孕的原因主要包括：高龄，女方输卵管不通，内分泌失调、卵巢功能下降，子宫内膜异位症，男方精液质量差，患者肿瘤早龄化等。

据介绍，在全球，近10多年来癌症发病率持续增长，并且低龄人群癌症患病率有明显上升。虽然肿瘤的临床治愈率显著升高，但化疗、放疗及生殖器官的手术治疗均会造成生育能力不可逆转的损伤及衰竭。育龄女性、男性或青春期以及儿童肿瘤患者的生育力保护及保存日渐重要。那么，如何进行生育力的保存呢？

潍坊市人民医院生殖医学专家建议：

1.胚胎冷冻：胚胎冷冻是一种成熟的生育力保存技术，冷冻胚胎的复苏率达到了99%。冷冻胚胎移植后的着床率和临床妊娠率不低于同等质量新鲜胚胎移植，是已婚育龄女性进行生育力保存的首选方法。

2.卵母细胞冷冻：卵母细胞冷冻保存和胚胎冷冻保存一样，都是生育力保存的一线治疗方案。卵子质量与女性年龄明显相关，因此卵母细胞冷冻也有年龄的差异。年轻女性冻卵后解冻效果好，妊娠结局好；而高龄卵子冷冻后解冻效果差，不良结局较多。因此卵母细胞冷冻要根据患者情况，严格把握适应证。

3.未成熟卵母细胞体外成熟：

对于不宜进行控制性卵巢刺激患者，如有侵袭性或激素敏感性癌症、多囊卵巢综合征的女性，可以直接从卵巢中获取未成熟卵母细胞，在体外培养至成熟卵母细胞阶段。

4.卵巢组织冷冻及移植：

卵巢组织冷冻是一种运用低温生物学原理冷冻保存卵巢组织的一种方法，主要适用于无法促排卵的女性，这可能是她们生育力保存的唯一选择。卵巢组织的冷冻及移植不仅能帮助恢复生育能力，还能恢复卵巢的内分泌功能，维持女性特征。由于卵巢功能与女性年龄相关，所以卵巢组织冻存有年龄的上限，≥38岁的女性不建议进行卵巢组织冻存。

5.男性生育力保存采用何种方法取决于患者性成熟和睾丸发育程度。男性成人首选精子冷冻保存。有遗精史和睾丸体积已大于10-12毫升的青春期少年可能已有精子发生过程，也应首先考虑精子冷冻保存。对不能获得精液精子的患者，可通过外科附睾或睾丸取精术获得附睾或睾丸精子行冷冻保存。对于青春期前儿童或未开始精子发生过程的青春期少年，可以冷冻保存通过手术获取的未成熟睾丸组织。目前，精子冷冻是一项成熟的男性生育力保存技术。（齐丹丹 孙平平）

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