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近日，长沙市中医医院（长沙市第八医院）星沙院区消化内科充分发挥内镜微无创的优势，成功为患者实施内镜下黏膜剥离术（ESD）。

长沙70岁的彭大爷在医院体检，做肠镜时发现在他肠道的乙状结肠处一大小约3.0*2.5cm的肿物，其表面粗糙、有分叶，但基底部活动度尚可。

“是不是得开刀手术？”彭大爷十分焦虑。科室主任李忆岚仔细查阅内镜图片和病理报告，判断病灶可以在肠镜下行内镜下黏膜剥离术治疗。在征得患者和家属同意后，完善相关术前准备，在李忆岚的指导下主治医师蔡楚泉主刀，在菲薄的肠壁上对肿瘤进行注射抬举、切开、剥离、预防性止血、缝合等精细操作，逐步将肿瘤成功切除，仅1小时，术中几乎没有出血。

术后第2天，切出组织送检病理结果明确为管状-绒毛状腺瘤、高级别上皮内瘤变（也称原位癌），基底部未见肿瘤细胞。成功解决了后顾之忧的彭大爷也终于松了一口气。术后，患者病情恢复良好，无出血、穿孔、感染等并发症发生，出院后定期复查即可。

李忆岚介绍，随着胃肠镜检查的普及，消化道早癌的检出率大大提高。一旦检查出患有早期消化道肿瘤，往往令患者寝食难安，大多数患者可能认为需要传统外科手术治疗。其实随着目前内镜技术的成熟发展，内镜黏膜下剥离术（ESD）已成为消化道早癌、癌前病变及多种消化道肿瘤的首选治疗方法。ESD是利用各种电刀对病变黏膜在内镜下进行局部剥离的一种内镜微创技术，其治疗效果可靠，术后可以最大限度地保留正常人体组织。

ESD的适应症有哪些？

早癌：肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除可达到外科手术同样的治疗效果。

侧向发育性息肉（LST）：尤其是超过2cm的巨大平坦息肉，ESD可一次并完整地切除病变。

黏膜下肿瘤：通过内镜确定来源于黏膜肌层或黏膜下层的肿瘤，但若病灶抬举征阴性，则提示不适合ESD术。

病灶抬举征阴性指的是在病灶基底部的黏膜下层进行注射后局部不能形成隆起，提示病灶基底部的黏膜下层与肌层之间已有粘连，即肿瘤可能已浸润至肌层，切除同时往往伴随有消化道穿孔，不主张勉强剥离。（通讯员 蔡楚泉）

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